市人民政府办公室关于印发荆门市健康扶贫补充医疗救助基金管理办法(试行)的通知

索 引 号: 01123621-1/2018-06283 分  类: 2018;重点领域
发文日期: 2018年08月15日 发布机构: 市人民政府办公室
文 号: 荆政办发〔2018〕25号

各县、市、区人民政府,漳河新区,屈家岭管理区,荆门高新区,大柴湖开发区,市政府各部门:

  《荆门市健康扶贫补充医疗救助基金管理办法(试行)》已经市人民政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

 

  荆门市人民政府办公室

  2018年8月15日

 

  荆门市健康扶贫补充医疗救助基金管理办法(试行)

 

  第一章总则第一条为保障健康扶贫补充医疗救助基金(以下简称基金)规范管理、安全运行,切实解决农村贫困人口和贫困村特殊困难人口“因病致贫、因病返贫”问题,制定本办法。

  第二条健康扶贫补充医疗救助基金由市、县(市、区)慈善总会发起设立。

  第三条基金救助对象为本市建档立卡农村贫困人口(以下简称贫困人口)和贫困村特殊困难人口(以下简称特殊困难人口)。

  本办法所指特殊困难人口系当年家庭总收入扣除家庭医疗费用支出后,家庭人均年收入低于当地扶贫标准,且向所在村村民委员会申报,经乡镇民政办公室审核认定的患者。第二章基金募集和管理第四条市、县(市、区)慈善总会负责本级基金的募集工作。基金主要通过社会捐助的方式募集,财政给予适当补助。市级募集的资金,根据需要可对各县(市、区)给予适当补助。具体补助方案由市健康扶贫补充医疗救助基金联席会议研究制订。

  第五条市、县(市、区)应当建立健康扶贫补充医疗救助基金联席会议制度,定期研究解决基金募集、使用和管理等问题。市、县(市、区)健康扶贫补充医疗救助基金联席会议办公室设在本级慈善总会,负责基金运行管理日常工作。联席会议成员单位及其他有关单位应当认真履职,加强协作,确保基金安全规范高效运行。

  第六条市、县(市、区)基金由本级慈善总会管理,单独设立专户,实行独立核算。

  市、县(市、区)慈善总会应当加强基金收支管理,定期向本级健康扶贫补充医疗救助基金联席会议通报基金募集、使用和管理情况,并接受财政、审计部门及社会监督。

  基金年度结余资金及利息收入结转下年度继续使用。

  第七条市、县(市、区)慈善总会应当建立基金信息数据库,与健康扶贫补充医疗救助基金联席会议成员单位信息共享;建立健全救助台账,做到一人一档、一次一案,确保资料齐全、数据真实。第三章救助范围和标准第八条贫困人口和特殊困难人口应当按照分级诊疗要求就医。由家庭签约医生首诊,经家庭签约医生评估病情,确需转诊转院治疗的,办理相关手续后转诊到荆门市内定点医疗机构就医。未按规定办理转诊转院手续发生的医疗费用,不纳入基金救助范围。

  第九条贫困人口发生的政策范围外的医疗费用,由补充医疗保险、贫困人口个人、医疗机构承担,基金对补充医疗保险进行适当补助。

  第十条特殊困难人口发生的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、医疗救助结算后,剩余个人实际负担部分纳入救助范围,由基金按住院60%、门诊50%的比例给予救助。每人每年救助一次,年救助最高限额3万元。基金救助后,对个别特别困难的特殊对象,由乡镇民政办公室提出意见,县级医保、民政救助机构调查核实后,当地慈善总会适当给予一次性专项救助。

  第十一条特殊困难人口在定点医疗机构发生的门诊医疗费用,按照住院相关规定报销,并实行定点、定药、定量、定额就医服务管理。  第四章救助程序第十二条贫困人口实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险“一站式”即时结算。

  第十三条特殊困难人口申请基金救助的,由患者本人向所在村村民委员会提出书面申请并附就医相关资料,经村民委员会审核盖章报乡镇民政办公室,乡镇民政办公室组织评议、公示无异议的,报县级民政救助机构审核、当地慈善总会认定后,将救助资金拨付至患者个人账户。救助资金每半年集中拨付一次。第五章监督和责任第十四条市、县(市、区)慈善总会应当加强与扶贫部门信息共享,及时将特殊困难人口救助信息提交扶贫部门,由扶贫部门对建档立卡贫困人口进行动态管理。

  第十五条定点医疗机构要严格执行患者入(出)院标准。因急诊、疑难杂症、手术等符合入院标准的,应当按照因病施治原则,科学选择基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施进行诊疗。凡不按规定擅自使用的,视为不合理费用,由定点医疗机构自行承担。

  定点医疗机构应当会同医保机构制订并向患者发放疾病常用药品推荐目录,加强住院费用一日清单和汇总单规范管理。

  第十六条特殊困难人口应当严格按照相关政策规定进行申报和诊疗,对违规套取资金的,追回救助资金并取消其救助资格,情节严重的移送司法机关处理。

  第十七条基金实行年审制,审计部门每年对基金运行情况进行一次专项审计。对虚报冒领、挤占挪用基金的单位和个人,应当按照有关法律法规严肃处理。

  第十八条将基金运行情况纳入各县(市、区)健康扶贫工作考核内容。联席会议成员单位应当定期对各县(市、区)基金救助情况进行检查考核,对政策不落实、基金管理不善、工作开展不力、信息上报不及时的地区或单位进行追责问责。第六章附则第十九条本办法由市健康扶贫补充医疗救助基金联席会议办公室负责解释。

  第二十条本办法自2018年1月1日起施行。

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